坐骨神经痛的原因主要包括以下几种：第一，腰椎退行性疾病，比如骨质增生、腰椎管狭窄等;第二，梨状肌综合征，可由外伤未愈、药物注射不当等原因引起;第三，腰椎结核或椎管内肿瘤的病变组织压迫神经根;第四，妇科疾病的病变组织压迫近端神经。
腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎骨质增生、腰椎滑脱等腰椎退行性疾病是引起坐骨神经痛的常见原因，因为增生的骨刺可以压迫或刺激到神经根，变窄的椎间管以及突出的椎间盘也易导致神经根受压，进而引起臀部、大腿后侧以及小腿后外侧的疼痛、麻木症状。
坐骨神经痛也可能是梨状肌综合征的表现症状，但这类患者往往有外伤史，比如臀部扭伤、肩扛重物下蹲等。梨状肌受损后局部充血、水肿，如果没能及时治疗，反复损伤可导致梨状肌肥厚，直接压迫坐骨神经，从而出现臀部疼痛以及下肢放射性疼痛。
另外，如果患者有腰椎结核，且病灶破坏了骨质，或者椎管内肿瘤患者的肿瘤压迫了神经根，都可以引发坐骨神经痛。如果女性患者有妇科病史，子宫内膜沉积于近端神经，也可以引发月经性坐骨神经痛。
