中草药名方：射干麻黄汤的功效与作用
射干麻黄汤
【来源】《金匮要略》卷上。
【组成】射干9克麻黄12克生姜12克细辛紫菀款冬花各9克五味子3克大枣7枚半夏9克
【用法】上九味，以水12升，先煎麻黄二沸，去上沫，纳诸药煮取300毫升，分三次温服，
【功用】宣肺散寒，化饮止咳。
【主治】外感风寒，痰饮上逆，咳而上气，喉中有水鸡声。
【方论】方中麻黄宣肺散寒，射干开结消痰，并为君药，生姜散寒行水，半夏降逆化饮，共为臣药，紫菀、款冬花温润除痰，下气止咳，五味子收敛耗散之肺气，均为佐药；大枣益脾养胃，为使药。诸药相配，共奏宣肺散寒，化饮止咳之功。
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解读射干麻黄汤
射干麻黄汤始载于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇，主治「咳而上气，喉中水鸡声」。方药组成：射干十三枚（一法三两），麻黄四两，生姜四两，细辛、紫菀、款冬花各三两，五味子半升，大枣七枚，半夏（大者，洗）八枚（一法半升）。上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。
主治
本方证为痰饮内停，外感风寒，肺失宣降，痰瘀互阻，症见咳而上气，喉中痰鸣，痰多清稀，胸膈满闷，面色晦滞，微有恶寒发热，舌质淡暗，苔白滑，脉浮紧。左季云在《杂病治疗大法》中云：「凡咳之上气者，皆有邪也，其喉中水鸡声连连不断，水与气相触，乃痰为火所吸不得下也，火乃风所生，火从风战而作声耳，但上气有咳与不咳，不咳者，只是风邪上逆。咳者，内有水气，外有风邪也。」《诸病源候论·气病诸侯》曰：「肺病令人上气，兼胸膈痰满，气机壅滞，咳息不调，致咽喉有声，如水鸡之鸣也。」
功用
本方证为寒饮相搏之哮喘，多由外邪所诱发，触动内伏于肺之痰饮，痰气阻塞，使肺气不得宣降，气道挛急，呼吸喘促，喉间痰鸣为主要表现的肺系发作性疾病。治疗重在发表散寒，开痰平喘，温肺化饮，安中扶正。
发表散寒 肺为娇脏，外感寒邪，寒束卫表，肺失宣降，而发咳喘。须用辛温解表之品，有表证者当先解表，以防病邪内侵，加重病情。
开痰平喘 哮因痰起，痰为哮根，痰浊结聚，沉潜不去，留伏肺系，内外相因，寒痰上迫于肺，气道狭窄，通气不利。 「欲降肺气，莫如治痰。」据《素问·藏气法时论》「肺苦气上逆，急食苦以泻之」的法则，须治以苦辛去壅，泄满降逆之品。
温肺化饮 寒饮内停，闭塞肺气，故「咳而上气」。痰饮与肺失通调，脾失健运，肾失蒸化以致水液停聚有关。饮属阴邪，遇寒则聚，得温则散，故治饮当以温药温通振奋阳气，调畅气机之品。
安中扶正 脾胃同居中焦，主运化水谷，升清降浊，为气血生化之源。故有「内伤脾胃，百病由生」之说。大枣、生姜和胃健脾，培补中宫，气充血旺。虚则补其母，脾土健则肺金得养，正气足则邪去。
方解
方中麻黄辛温，轻扬上达，善开宣肺郁，散风寒，疏腠理，透毛窍，有「治感第一要药」之称。麻黄乃肺经专药，为宣肺平喘之要药。细辛辛香走窜，有升浮之性，外可温散风寒，有解热镇痛之功，助麻黄发汗解表，配温经通脉之生姜，促汗而解风寒之邪。射干苦寒泄降，能清肺泄热，降痰平喘，解毒利咽，为咽喉肿痛要药。紫菀苦温润肺益金，专能开泄肺郁，定咳降逆，宣通窒滞，兼疏肺家气血。款冬花味苦主降，顺肺中之气，又清肺中之血，能开郁润肺，化痰止咳，有邪可散，散而不泄，无邪可润，润而不寒。「病痰饮者，当以温药和之」。饮非温不化，痰非气降不消。麻黄、细辛、半夏，降逆消痰，温肺化饮于内。五味子之酸，以补不足，令正气自敛。生姜和胃降逆，虚则补其母，大枣之甘，健脾安中，扶助正气，以补后天。全方共奏散寒解表，开痰平喘，温肺化饮，安中扶正之功。
加减
方中去生姜改干姜而治寒饮阻肺明显者，然干姜能温中，使脾能散精，上归于肺，肺能通调水道，下输膀胱，水液运行如常，则饮邪消散，干姜与细辛相配更加强温肺化饮之功；如痰涌喘逆不能平卧者，加葶苈子、紫苏子、炒莱菔子降气涤痰；哮喘发作呈持续状态者，加全蝎、广地龙、川芎化瘀通络，解痉定喘；冷哮咳喘，背部怕冷，痰白而黏者，加金沸草以助降气化痰，配椒目、生艾叶温肺散寒，化饮止咳平喘；大便不畅，脘腹胀满，舌苔白厚者，加全瓜蒌、生白术、炒枳壳通腑降逆，化痰平喘；喉中痰鸣，声如曳锯明显者，加代赭石、生龙骨、生牡蛎，代赭石降逆气、坠痰涎，《医学衷中参西录》指出「龙骨善治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气」，它与牡蛎并用，「为治痰之神品」，三药镇肝潜阳以息风解痉，补肾纳气以平喘；病久阳虚，喉中痰鸣，声低息微，汗出肢冷，脉沉细者，加山萸肉，张锡纯人认为「山萸肉，味酸性温，能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性……且敛正气而不敛邪气」，配补骨脂暖丹田、壮元阳、温肾逐寒、敛气止脱，可以补火以生土，使肾中真阳之气得补而上升。蛤蚧味咸性平，属血肉有情之品，益肾填精，补肺气，温肾纳气力雄，能纳气归元，止咳平喘。
射干麻黄汤简介
目录
1 拼音 2 处方 3 功能主治 4 射干麻黄汤的用法用量 5 备注 6 摘录 7 《金匮》卷上
7.1 方名 7.2 射干麻黄汤的别名 7.3 组成 7.4 主治 7.5 射干麻黄汤的用法用量 7.6 射干麻黄汤的临床应用 7.7 各家论述 7.8 附注
附：
1 古籍中的射干麻黄汤
1 拼音
shè gàn má huáng tāng
2 处方
射干9克 麻黄12克 生姜12克 细辛紫菀 款冬花各9克 五味子3克 大枣7枚 半夏9克
3 功能主治
宣肺散寒，化饮止咳。治外感风寒，痰饮上逆，咳而上气，喉中有水鸡声。
4 射干麻黄汤的用法用量
上九味，以水12升，先煎麻黄二沸，去上沫，纳诸药煮取300毫升，分三次温服。
5 备注
方中麻黄宣肺散寒，射干开结消痰，并为君药，生姜散寒行水，半夏降逆化饮，共为臣药，紫菀、款冬花温润除痰，下气止咳，五味子收敛耗散之肺气，均为佐药；大枣益脾养胃，为使药。诸药相配，共奏宣肺散寒，化饮止咳之功。
6 摘录
《金匮要略》卷上
7 《金匮》卷上 7.1 方名
射干麻黄汤
7.2 射干麻黄汤的别名
紫菀散、麻黄射干汤
7.3 组成
射干13枚（一法3两），麻黄4两，生姜4两，细辛3两，紫菀3两，款冬花3两，五味子半升，大枣7枚，半夏（大者，洗）8枚（一法半斤）。
7.4 主治
咳而上气，喉中水鸡声。
7.5 射干麻黄汤的用法用量
以水1斗2升，先煎麻黄2沸，去上沫，纳诸药，煮取3升，分温3服。
7.6 射干麻黄汤的临床应用
①哮症《浙江中医杂志》（1980；3：123）：用射干麻黄汤加减治疗哮症12例，均属寒饮为患。治疗后，5例3年随访未见复发；3例2年随访也得到控制；另4例治后复诊1次，复发轻微，续服原方3剂而愈。②小儿外感咳嗽《成都中医学院学报》(1982；2：53）：用射干麻黄汤治疗小儿外感咳嗽71例，均获痊愈，其中服药23剂者50例，34剂者14例，56剂者7例。典型病例：刘某，男，3岁半。发烧2天，无汗，流清涕，咳嗽气紧，喉中痰鸣，有时咳吐清痰，口不干，舌微红，苔白薄，脉浮紧。处方：麻黄6g，射干、紫菀、冬花各9g，法夏5g，细辛1g，五味子、甘草各3g，生姜1片，大枣1枚，石膏20g。2剂后复诊：母述于回家当天，共服药6次，半夜汗出，烧退，次日咳嗽气紧明显减轻，喉中痰鸣较发时少大半，其舌质稍红，苔微黄。上方去生姜、大枣，加鱼腥草30g。后随访痊愈。
7.7 各家论述
①《千金方衍义》：上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，气触其痰，风寒入肺之一验。故于小青龙方中，除桂心之热，芍药之收，甘草之缓，而加射干、紫菀、款冬、大枣。专以麻黄、细辛发表，射干、五味下气，款冬、紫菀润燥，半夏、生姜开痰，四法萃于一方，分解其邪，大枣运行脾津以和药性也。②《金匮要略心典》：射干、紫菀、款冬降逆气；麻黄、细辛、生姜发邪气；半夏消饮气。而以大枣安中，五味敛肺，恐劫散之药并伤及其正气也。
7.8 附注
紫菀散（《普济方》卷三八七）、麻黄射干汤（《不居集》上集卷十五）。本方改为丸剂，名“射干麻黄丸”（见《全国中药成药处方集》南昌方）。
古籍中的射干麻黄汤
《订正仲景全书金匮要略注》：[卷二]肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
五合，去滓，分温再服。咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。【注】咳逆上气，谓咳则气上冲逆也。上条...
《高注金匮要略》：肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
耶。方药云乎哉。十二条咳而上气。喉中水鸡声。射干麻黄汤主之。射干麻黄汤方射干（三两）麻黄（四两）半...
《重订通俗伤寒论》：[第九章·伤寒夹证]第六节·夹哮伤寒
数者。风寒夹热哮痰火也。【治】冷哮痰喘。先用射干麻黄汤。以发表散寒为主。送下冷哮丸（麻黄、川乌、细...
《金匮要略方论》：[卷上]肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
，去滓，分温再服。6．咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。射干麻黄汤方射干（十三枚，一法三两）麻...
《金匮要略浅注》：[卷三]肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
射干麻黄汤
射干：清热解毒，消痰利咽。（主治热毒痰火郁结之咽喉肿痛，痰涎壅盛之咳嗽气喘。） 麻黄：发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。（主治风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿，支气管哮喘。）
射干麻黄汤方证特征
射干麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，原文主治「咳而上气，喉中水鸡声」，一般认为外寒内饮，寒饮伏肺是本方证病机所在。《方函口诀》云：「此方用于后世所谓哮喘，水鸡声，形容哮喘之呼吸也。」因此咳嗽气逆喘促，喉中痰声辘辘是方证识别关键。
值得注意的是，本方与小青龙汤同为主治咳喘病外寒内饮证的方剂，因此需要在两者之间做异同比较分析。根据方证对应的药证原则可知，前者主要含有射干、紫菀、款冬花，因此肺气上逆证症状较为突出，如咳喘气逆，喉中痰鸣等；后者含有麻黄、桂枝、白芍等，因此风寒束表证症状较为突出，如恶寒，鼻塞，流清涕，头痛，后背疼痛僵硬等。两者均含有麻黄、细辛、五味子、半夏这四味药，因此两者都有「寒咳」症状，如咳嗽咳痰，色白清稀量多，背部寒冷如手掌大等。曹颖甫在《经方实验录》中对两者之间的鉴别关键作了点评，「以上自小青龙汤至泽泻汤凡五证，皆治痰饮。小青龙汤以心下有水气为主，射干麻黄汤以喉中水鸡声为主，苓桂五味加姜辛半夏杏仁汤以吐涎沫为主……此其大较也」。南京中医药大学黄煌教授将小青龙汤的典型指征归纳概括为「水样的鼻涕水样的痰」，即清涕滂沱，咳痰清稀量多。笔者也发现，只要能在两者之间准确鉴别，治疗寒饮伏肺证的咳喘往往收效迅速。
兹举射干麻黄汤治疗多年顽咳医案一则。
仇某，女，56岁。2010年2月18日就诊。患者10余年前无明显诱因于冬季出现咳嗽，咳白黏痰，之后每年冬季发作，油烟 *** 后加重，严重时呼吸困难，喉间痰声辘辘，曾在当地卫生所诊断为「慢性支气管炎」，予解痉、祛痰等治疗（药用氨茶碱、盐酸氨溴索）后咳喘痰鸣缓解不理想，寒冷、油烟 *** 后频繁复发。近2月来因咳喘加重前来就诊，刻下症见：胸闷憋气，咳喘气急，咳白黏痰，咳声重浊憋闷，吸冷气、油烟，进食呛咳后明显加重，喉间痰鸣音较重，咳甚时头胀头痛，胃口、睡眠尚可，二便可，舌淡红，苔薄，脉沉。
因患者无鼻塞清涕、后背僵硬不适，故考虑头胀头痛为咳嗽剧烈所致，并非风寒束表证，从而排除小青龙汤证。患者呼吸困难，喉间痰声辘辘，咳嗽，咳白黏痰，冬季发作，油烟 *** 后加重，这是典型的「咳而上气，喉中水鸡声」，因此断定为射干麻黄汤证。中医诊断：喘证（寒饮伏肺，肺气不降）。治以温肺散寒，化饮止咳。拟射干麻黄汤原方。处方：射干10克，生麻黄6克，半夏12克，紫菀10克，款冬花10克，细辛6克，五味子6克，生姜小鸡蛋大，红枣5枚（切开）。5剂，水煎服，日1剂。
2月21日二诊：患者服上方1剂后咳喘明显减轻，3剂服完咳喘、闷憋、痰鸣、头痛诸症悉除，疗效之迅速大出患者意料，遂停药。嘱咐患者自备数剂汤药于家中，病情复发后随即服用。之后寒冷、油烟 *** 后也未再发，随访至今病情稳定。
